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国家职业技能竞赛裁判员审验申请表
证书编号：
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姓 名 |
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性 别 |
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年 龄 |
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照片 |
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专业或工种 |
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职称或职业资格等级 |
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工作单位 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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身份证号码 |
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执裁情况 详细名称 和时间 |
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执裁过程中有何重大过失（推荐单位填写） |
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年 审 时 间 |
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有效期至 |
年 月 日 |
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托管单位 意见 |
签章 年 月 日 |
审核 单位 意见 |
签章 年 月 日 |
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注：1.提交申请表时，请将国家职业技能竞赛裁判员证书与胸卡一并上交；
2.执裁情况项目中须填写有效期内参加的省市级以上职业技能竞赛；
3.申请人务必如实填写无底纹项目，书写时要字迹清晰、规范。